密织基金监管网 共筑医保防护线

新县医保局以“密织基金监管网、筑牢医保防护线”为主题，认真做好切实保障医保基金安全这篇大文章，实行“三线”并举，凸显“零容忍”高压，守护好群众的“健康钱”，“救命钱”。

一、营造氛围，扎紧维护基金安全“防线”。采取“线上+线下”宣传，营造人人参与医保、关注医保的浓厚氛围。一是编印一批宣传材料。组织编印实用、通俗易懂的医保政策读本、折页、挂图 5000 份等宣传资料，发放到参保人、经办机构、“两定”机构人员，实现宣传零距离。二是制作一段精炼视频。组织编印短小精炼、内容丰富的医保基金监管政策短视频，在全县两定机构微信联络群，医保系统工作群、家校联络群和“抖音”、“快手”等新媒体播放，实现医保宣传全方位。三是落实一月政策宣传。在县城区三个户外LED 大电视和医疗机构电子屏进行为期一个月的医保政策、基金监管法律法规、疫情防控期间医保支付政策等知识的滚动播放，实现宣传无死角。四是走访一遍“两定”机构。定购个人使用医保基金“五不可”和定点医药机构使用医保基金“十严禁”800 份，利用走访全县定点医药机构的时机，张贴在定点机构醒目位置，实现宣传全覆盖。

二、重拳出击，筑牢打击欺诈骗保“红线”。一是深入开展专项治理。对 313 家定点医药机构进行全覆盖稽查.2022年追回基金 21.62 万元，处罚 21.62 万元，外伤拒付 19.42 万元，扣除质保金 0.6 万元。二是完善基金监管体系。建立县纪检监察、医保、卫健、市场监管、公安等部门协调联动机制，成立了相关领导小组，实行“行刑衔接”、“行纪衔接”，形成有力震慑。三是统一经办服务标准。健全了审核支付、内审制度，进一步规范经办服务流程和标准，做到全省统一。四是实施总额预算管理。在医健集团内健全城乡居民医保基金“以收定支、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，倒逼医疗机构主动控费，着力遏制医疗费用过快增长趋势，形成医保基金略有结余的安全机制。

三、规范管理，维护医保基金监管“底线”。一是强化社会监督。通过以选聘医保基金社会监督员，建立专家库等举措，广泛动员社会各界参与监管，提升监管专业化水平。二是健全举报奖励制度。进一步拓展基金监管渠道，完善举报线索处理流程，建立医保基金举报激励机制，提高案件办结率和阳性率。三是健全智能监控制度。推进医保智能监控系统实施应用，实现“事前预警、事中监管、事后审核”的智能监管模式，不断提升监管精准化、智能化水平。四是落实协议管理退出机制。对违反两定机构管理服务协议的，视情节采取停付费用、加倍处罚、暂停协议、解除协议、移送司法机关等措施，强化“严”的基调，形成有力震慑。